Симптомы, признаки и лечение хронической РТПХ
Предупрежден – значит вооружен. Именно поэтому все те, кто проходят через трансплантацию костного мозга, должны знать признаки РТПХ, чтобы вовремя обратить на них внимание, рассказать своему врачу и при необходимости получить лечение.
Хроническая РТПХ делится на две условные категории: «классическую» и так называемый «синдром перекреста» (в этом случае у пациента есть симптомы как острой, так и хронической РТПХ и возникнуть она может и в первые 100 дней после пересадки).
Классическая хроническая РТПХ возникает спустя 100 дней после ТКМ (чаще через полгода, иногда даже спустя 7 – 10 лет после ТКМ) и проявляется как мультисистемное аллоимунное осложнение, которое может поражать различные органы и ткани. Хроническая РТПХ маскируется под другие болезни.
Как правило, при хронической РТПХ отмечают поражение кожи, слизистых глаза, слизистых ЖКТ, легких, печени, суставов. Может быть снижение тромбоцитов или повышение эозинофилов в крови.
При хронической РТПХ возможно развитие множества разных симптомов.
Хроническая РТПХ, как и острая, требует массивного проведения дифференциальной диагностики, стадирования и назначения лечения.
Легкая форма допускает поражение до двух органов с баллом 1. В таких случаях, как правило, назначают местную терапию. Так же выделяют умеренную и тяжелую формы РТПХ (задействовано больше органов плюс максимальное количество баллов).
При правильном и своевременном лечении большое количество пациентов достигает полного ответа. По нашим данным, хронической РТПХ заболевает 30-40% пациентов. Вне зависимости от типа трансплантации. Из этих больных примерно половина достигает ответа на фоне проведения лечения глюкокортикостероидами и 60-70% достигают частичного или полного ответа на фоне лечения терапией второй линии. Лечение хронической РТПХ длится как минимум год.
Факторы риска для хронической РТПХ: не полностью совместимый неродственный донор, возраст и пол донора, использование стволовых клеток, наличие предшествующей острой РТПХ. Важно в постатрансплантационном наблюдении — взаимодействие с врачом. Нельзя заниматься самолечением, самостоятельно отменять препараты или назначать.
Благодарим за помощь в подготовке материала онкогематолога Васильеву Веру Алексеевну.
